Diurētisks līdzeklis diabētam

• Iemesli

Lai stabilizētu hronisku arteriālo spiedienu (BP), diurētiskie līdzekļi ir saistīti ar diabētu. Viņi tiek iecelti, ja ir liela slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu (SSS) vai pārkāpj urīna izdalīšanos caur nierēm. Galvenā medicīniskā klasifikācija ir balstīta uz darbības mehānismu, uz kura balstās zāļu izvēle konkrētā slimības klīniskā attēlā.

Cukura diabēta (DM) gadījumā citas zāles tiek nozīmētas arī ārstēšanai sarežģītā veidā, tādēļ diurētiskos līdzekļus nosaka tikai ārstējošais ārsts saskaņā ar sarakstā iekļautajām zālēm. Ir daudz blakusparādību.

Indikācijas diabētam

2. un 1. tipa diabēta gadījumā tiek noteikti diurētiskie līdzekļi:

• pietūkuma novēršanai;
• sirds un asinsvadu mazspējas pārtraukšana;
• izdalīšanās ar urīnu nieru slimību un diurētisko funkciju traucējumu dēļ;
• augsta asinsspiediena ārstēšana;
• toksīnu un indes izdalīšanās.

Sakarā ar izmaiņām organismā, nātrija cukura diabēta slimniekiem uzkrājas. Tas noņem diurētiskos līdzekļus 2. tipa diabētam. Ar to lietošanu samazinās spiediens uz sirds un asinsvadu sistēmu un kontrakciju intensitāte kļūst normāla. Ar diurētisko diurētisko līdzekļu palīdzību ārsti nodrošina piespiedu diurēzi (toksīnu izvadīšanu no nierēm ar medikamentiem), ja nepieciešams diabēta ārstēšanā.

Narkotiku veidi

Darbības mehānisma galvenās kategorijas un veidi:

Diurētisko līdzekļu grupas saskaņā ar darbības principu.

• loopback - funkcionēšana caur Henle nefrona cilpu ("Torasemīds", "Furosemīds", "Etacrynic acid");
• tiazīds - samazina hipertensiju, kas bieži tiek parakstīta diabētam ("Hipotiazīds", "Diklotiazīds", "Indapamīds", "Arifon", "Noliprel");
• osmotiska - vienreizējai lietošanai un liela daudzuma šķidruma izņemšanai ("Mannit", "Urea", "Kaliumacetāts");
• Kālija taupīšana - uztur elektrolītu līdzsvaru ("Spironolaktons", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diurētiskie līdzekļi diabēta ārstēšanai ir sadalīti grupās:

• zema efektivitāte (5%);
• medijs (10%);
• augsts (virs 15%).

Diurētiskajiem līdzekļiem 2. tipa un 1. tipa cukura diabēta slimniekiem ir dažādi ražotāji, pieder pie dažādām cenu kategorijām. Dažas no tām tiek pārdotas pēc receptes, dažas pārdod bez receptes. Daudzi diurētiskie medikamenti var sajaukt pacientu un nenorādīt skatu. Jums rūpīgi jāizpēta norādījumi, farmakodinamika, darbības veids, kontrindikācijas un iespēja apvienot ar citām aktīvajām vielām. Diurētiskā līdzekļa efektivitāte ir balstīta uz nātrija caurlaidību.

Kādi diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami diabētam?

Zāļu izvēle asinsspiediena pazemināšanai diabēta laikā būtu jābalsta uz slimības klīnisko priekšstatu, pacienta veselību, vecumu un lietošanas mērķi. Ārsts nosaka šķidruma uzkrāšanas iemeslu, un, pamatojoties uz to, tiek iecelts diurētikas līdzeklis. Blakusparādību skaits, specifiskums, nepieciešamība pēc sarežģītas lietošanas ar citām zālēm sašaurina pieļaujamo diurētisko līdzekļu meklēšanu.

1. tipa cukura diabēta gadījumā tiazīdu grupas zāles tiek ievadītas nelielās devās. Daži no medikamentiem traucē glikozes metabolismu, kas jāņem vērā, lietojot. Ar cilpas diurētisko līdzekļu palīdzību tiek ražots ātrs asinsspiediena samazinājums. To ilgstoša lietošana ir nepieņemama. Ar lielu kālija zudumu, kas ir bīstams veselībai, izvēle balstās uz kālija taupīšanas grupu, lai saglabātu šo elementu organismā.

Narkotiku saraksts

Tabletes paraksta atbilstoši ārstēšanas mērķim un diabēta slimnieka stāvoklim kopumā, ko novērtē ārsts. Hipertensijas gadījumā diabēta slimniekiem ir jāievēro piesardzīga attieksme pret narkotiku izvēli un nedrīkst lietot medikamentus ar lielāku ietekmi, nekā tas ir nepieciešams. Tas ir saistīts ar nieru darbības traucējumiem un 2. tipa cukura diabēta saasināšanos. Tabula c ir piemērojamo zāļu saraksts.

Diurētiskie līdzekļi diabēta ārstēšanai

Diurētiskie līdzekļi cukura diabēta ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti vienlaicīgas arteriālas hipertensijas (AH), sirds mazspējas vai kāju tūskas novēršanai. Šobrīd ir ievērojams skaits medikamentu, kas var palielināt diurēzi (izdalītā urīna daudzums).

Tomēr, lai nepārprotami noteiktu, kura ir labākā, ir grūti. Katram līdzeklim ir savas stiprās un vājās puses, un dažiem pacientiem tas var būt norādīts vai aizliegts.

Diabēts un diurētiskie līdzekļi

Visus diurētiskos līdzekļus to iedarbībai uz ķermeni var iedalīt:

1. Spēcīgs (furosemīds, torazemīds, mannīts).
2. Vidēja efektivitāte (hipotiazīds, hidrohlortiazīds, indapamīds, klopamīds).
3. Vāja (Diakarbs, dihlorfenamīds, Spironolaktons).

Pirmā zāļu klase galvenokārt tiek izmantota, lai apturētu (izārstētu) akūtus patoloģiskus procesus, piemēram, galveno smadzeņu vai ascītu pietūkumu. 2. grupa ir piemērota ilgstošai lietošanai hronisku slimību ārstēšanai (AH, DM).

Pēdējie līdzekļi visbiežāk tiek izmantoti kā uzturošā terapija kombinācijā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, palielinot to efektivitāti.

Diurētiskie līdzekļi diabēta ārstēšanai: veidi

Atkarībā no darbības mehānisma tiek izdalītas šādas zāļu grupas:

1. Cilpa: Torazemīds, Furosemīds, Etakrīnskābe. Veicināt ātru un kvalitatīvu diurēzes palielināšanos. Var ātri noņemt lieko šķidrumu no organisma. Strādājiet Henle Nefronā. Ir daudz blakusparādību.
2. Tiazīds: hipotiazīds, dihlotiazīds, indapamīds. Diabēta mellitus uzskaitītie diurētiskie līdzekļi ir uzskatāmi par “zelta standartu” asinsspiediena pazemināšanai un pietūkuma novēršanai.
3. Osmotisks: mannīts, urīnviela, kālija acetāts. Jaudīgi rīki, kas dažu minūšu laikā var novērst lielu daudzumu urīna. Lieto akūtā patoloģijā. Nav piemērots ilgstošai lietošanai.
4. Kālija taupīšana: Spironolaktons, Triamteren. Visu iepriekš minēto zāļu galvenā blakusparādība ir nātrija, kālija un magnija zudums. Šī grupa tika izveidota, lai novērstu elektrolītu līdzsvaru.

Kādas zāles ir labākas?

Visbiežāk lieto 2. tipa diabēta tiazīdu diurētiskos līdzekļus.

Diurētisko līdzekļu lietošana slimības pirmajā variantā ir novērota salīdzinoši retāk, jo daudzos gadījumos nav vienlaicīgas hipertensijas:

1. Indapamīds. Iespējams, ka šīs zāles ir labākais līdzeklis pret diabētu. Tā iedarbība ir vidēja. Galvenā iezīme, kurai ārsti viņu mīl, ir bezdarbība saistībā ar ogļhidrātu un tauku vielmaiņu organismā. Indapamīds nemaina glikozes un holesterīna daudzumu asinīs. Pieejams 1,5 mg tablešu veidā. Ir nepieciešams pieteikties uz vienas cilnes. vienreiz no rīta neatkarīgi no ēdienreizes. Terapijas kursu nosaka ārstējošais ārsts.
2. Hipotiazīds. Lieliska medicīna, kas ir daļa no sarežģītas diabēta un hipertensijas ārstēšanas. Tai ir nedaudz lielāka aktivitāte, salīdzinot ar iepriekšējo grupas pārstāvi. Galvenais trūkums ir ietekme uz glikozes un holesterīna metabolismu. Ilgstoši lietojot nepietiekamas devas, var rasties pamata slimības un aterosklerozes attīstība. Pārdod 0,025 g tabletēs. no rīta pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir 3-7 dienas, kam seko 4 dienu pārtraukums.
3. Hidrohlortiazīds. Līdzīgi kā iepriekšējās zāles. Atšķir nedaudz augstāku aktivitāti un lietošanas veidu. Ir nepieciešams dzert 1-4 cilni. dienā pēc brokastīm 2-3 reizes nedēļā. Precīzu ārstēšanu piešķir ārsts atkarībā no slimības smaguma.

Nav nepieciešams salīdzināt to, kas ir labāks ar šīm zālēm. Jūsu ārsts izvēlēsies Jums labu diurētisko līdzekli, pamatojoties uz jūsu fizioloģiskajām īpašībām.

Papildu zāles

Aprakstītajiem diurētiskajiem līdzekļiem diabēta ārstēšanai ir spēja izskalot kāliju no organisma. Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, ko izraisa šī elektrolīta trūkums, paralēli jāpielieto kālija taupīšanas diurētiskie līdzekļi.

Vispopulārākais un visizplatītākais ir spironolaktons (Veroshpiron). Tam ir relatīvi maiga diurētiska iedarbība, bet tas novērš svarīga mikroelementa zudumu. Iekļauts obligātajās zālēs hipertensijas un diabēta ārstēšanai.

Zāļu tabletes satur 25 vai 100 mg aktīvās vielas. Parastā dienas deva ir 50-100 mg atkarībā no asinsspiediena. Terapijas kurss ir vismaz 2 nedēļas.

Reti izmanto diurētiskos līdzekļus

Zāles, piemēram, mannīts, torazemīds, furosemīds (Lasix), urīnviela, ir ātras un spēcīgas diurētiskas iedarbības. Tomēr tie nav piemēroti ilgstošai lietošanai pacientiem ar „saldo slimību”.

Iemesls joprojām ir liels skaits blakusparādību:

1. Straujš asinsspiediena kritums, miokarda išēmija, stenokardija.
2. Slikta dūša, vemšana, dehidratācija.
3. Aritmijas, priekškambaru fibrilācija.
4. Metaboliska alkaloze.
5. Quincke pietūkums, nātrene, anafilaktiskais šoks.

Turklāt viņi darbojas ātri, bet efekts nav ilgs, un tas liek pacientam tos bieži lietot. Ieteicams šos diurētiskos līdzekļus lietot stacionārā.

Galvenās norādes ir šādas:

• Smadzeņu vai plaušu pietūkums;
• Dekompensēta sirds vai smaga nieru mazspēja;
• Ascīts;
• Šķidruma kritiskā stagnācija apakšējās ekstremitātēs.

Diurētisko līdzekļu lietošana ir obligāta saskaņošana ar ārstējošo ārstu.

Diurētiskie līdzekļi 2. tipa diabētam

Ko jūs varat dzert hipertensijas tabletes diabēta ārstēšanai?

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.

Cukura diabēts ir endokrīnās sistēmas slimība, kurā tiek traucēta glikozes uzņemšana organismā, kas rada nopietnas sekas. Ja personai vienlaikus ir divas diagnozes: cukura diabēts un hipertensija, tad viņam ir jābūt piesardzīgam attiecībā uz zāļu izvēli un jāievieš konkrēts dzīvesveids.

Kas ir raksturīgs diabētam?

Cukura diabēta laikā organismā veidojas absolūts vai relatīvs insulīna trūkums, kā rezultātā veidojas hiperglikēmija, tiek traucēts ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku un minerālu metabolisms un absorbcija. Tā ir hroniska slimība, ko izraisa cilvēka ģenētiskā nosliece.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Diabēts ir divu veidu:

1. Pirmais veids. Aizkuņģa dziedzeris vispār neražo vai ražo nelielu daudzumu hormona insulīna. Diagnoze tiek veikta agrīnā vecumā. Tā ir atkarīga no insulīna.
2. Otrais veids. Tā attīstās pieaugušo vecumā cilvēkiem ar zemu aktīvu dzīvesveidu un tiem, kam ir liekais svars. Aizkuņģa dziedzeris neražo insulīnu vajadzīgajā daudzumā vai saražotais insulīns organismā netiek absorbēts. 2. tipa cukura diabēta gadījumā slimības mantošanas iespējamība ir augsta.

Kur cukurs nāk no asinīm

Ir divi iemesli, kāpēc cukura līmenis asinīs palielinās:

1. No ogļhidrātiem no pārtikas līdz ķermenim.
2. No glikozes, kas nonāk asinīs no aknām.

Ja persona pārtrauc ēst ogļhidrātu saturošus pārtikas produktus, cukurs joprojām nonāk aknās asinsritē. Nepietiekama insulīna ražošana, cukura koncentrācija asinīs pārsniedz pieļaujamo vērtību.

Hipertensija un diabēts

Cilvēkiem, kas dzīvo ar diabētu, augsts asinsspiediens (BP) ir pilns ar nopietnām sekām. Palielināts spiediens palielina pēkšņas insulta vai sirdslēkmes iespējamību. Bez tam var rasties nieru mazspēja, notiek aklums, gangrēns attīstās ar papildu amputāciju. Hipertensijas gadījumā ir svarīgi nekavējoties paaugstināt asinsspiedienu. Personai ar diabētu spiediena līmenis ir 140/90 mmHg. Art. tiek uzskatīts par augstu un prasa ātru samazinājumu.

Kādi ir hipertensijas cēloņi, ja Jums jau ir diabēts?

Sākot ar 1. tipa cukura diabētu, hipertensija neizveidojas nekavējoties, bet ar vecumu. Galvenais iemesls tam ir nieru bojājums (diabētiskā nefropātija). Šī iemesla dēļ hipertensija attīstās 80% 1. tipa diabēta slimnieku. Atlikušie 20% ir gados vecāki cilvēki, liekais svars, nervu spriedzi un stresu.

2. tipa diabēta gadījumā hipertensija attīstās to pašu iemeslu dēļ. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka diabētiskā nefropātija veido līdz 20% gadījumu. Viena trešdaļa gadījumu rodas primārā hipertensija (stress, magnija deficīts, ateroskleroze) un aptuveni 40% hipertensijas gadījumā, kas saistīta ar vecumu.

1. tipa diabēta hipertensijas attīstība

Diabētiskā nefropātija vai nieru bojājumi ir galvenais hipertensijas cēlonis 1. tipa diabēta slimniekiem. Nieres nespēj tikt galā ar nātrija sāļiem urīnā. To koncentrācija palielinās, un ķermenis uzkrājas nātrija atšķaidīšanas tilpums. Palielinoties šķidruma tilpumam, palielinās asins tilpums organismā, kā rezultātā palielinās asinsspiediens.

Šķiet, ka hipertensija un nieru problēmas kopā veido bezcerību. Ķermenis cenšas kompensēt nieru slikto darbību, kas izraisa spiediena pieaugumu. Asinsspiediena paaugstināšanās izraisa spiediena palielināšanos nieru filtra elementos. Laika gaitā viņi sāk nomirt, kas pasliktina ķermeņa darbu. Agrāk vai vēlāk šis apburtais loks beidzas ar nieru mazspēju. Šāda veida diabēta hipertensijas ārstēšana, kas tika uzsākta laikā, ar lielu varbūtību, izslēgs negatīvu rezultātu.

Palielināts asinsspiediens un 2. tipa cukura diabēts

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu paaugstinās insulīna koncentrācija asins spiediena avotā. Laika gaitā spiediens palielinās sakarā ar aterosklerozi un iespējamu nieru slimību. Bieži vien pacientiem ar 2. tipa diabētu hipertensija attīstījās pirms diagnozes. To var noteikt vienlaikus ar diabētu.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir svarīgi ievērot zemu ogļhidrātu diētu. Tas palīdzēs tikt galā ar augstu asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs.

Kādi asinsspiediena rādītāji ir normāli pacientiem ar diabētu

Veselam cilvēkam asinsspiediena līmenis ir līdz 139/89 mm Hg. Art. Viss, kas ir augstāks, ir hipertensija. Cilvēkiem ar cukura diabētu sarežģītu sirds un asinsvadu slimību iespējamība ir augsta. Tāpēc to spiediena līmenis ir zemāks par 140/90. Ieteicams sasniegt līmeni 130/85. Bet tabletes hipertensijas diabēta ārstēšanai jālieto piesardzīgi. Pēkšņas spiediena palielināšanās nav atļauta. Tas būtu jāsamazina pakāpeniski.

Zāles cukura diabēta hipertensijas ārstēšanai

Hipertensijas ārstēšana cukura diabēta gadījumā ir ārkārtīgi svarīga. Jo ātrāk tas tiek uzsākts, jo lielāka ir iespēja izvairīties no negatīvajām sekām, kas rodas organismā no augsta asinsspiediena. Lēmumu par medikamentu iecelšanu un to devu drīkst veikt ārstējošais ārsts, ņemot vērā diabēta un citu slimību attīstības pakāpi.

Diabēta un hipertensijas ārstēšanai ir galvenās zāļu grupas:

• diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi;
• kalcija blokatori;
• β-blokatori;
• AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori.

Diurētiskās tabletes diabēta ārstēšanai ar hipertensiju

Cukura diabēta hipertensija bieži ir saistīta ar palielinātu šķidruma daudzumu, proti, asinsriti asinsritē. Turklāt sāļi tiek saglabāti organismā, kas novērš šķidruma aizplūšanu. Diurētiskie līdzekļi palīdz novērst lieko šķidrumu, tādējādi samazinot asinsspiedienu. Bieži vien ārsti ordinē diurētiskos līdzekļus paralēli citām zālēm, kuru mērķis ir hipertensijas ārstēšana.

β-blokatori, lai samazinātu asinsspiedienu diabēta laikā

Ārsti joprojām nepiekrīt beta-blokatoru lietošanai augsta asinsspiediena ārstēšanā cilvēkiem ar cukura diabētu. No vienas puses, šīs zāles pazemina asinsspiedienu, no otras puses - tām ir daudz kontrindikāciju, kas ietver arī diabētu.

Ja ārstējošais ārsts ir nolēmis izrakstīt beta blokatoru, pacientam, papildus diabētam, visticamāk, ir diagnosticēta kāda no šīm slimībām:

• sirds mazspēja;
• išēmija;
• akūtas formas pēc infarkta perioda.

Beta blokatoru lietošanas komplikāciju iespējamībai vajadzētu būt zemākai par iespējamību, ka nopietnas blakusparādības radīsies.

Kalcija kanālu inhibitori (blokatori) ar vienlaicīgu hipertensijas un diabēta plūsmu

Šādas zāles ir diezgan efektīvas un terapeiti to regulāri izraksta, lai samazinātu spiedienu diabēta slimniekiem. Īpaši piesardzīgi, pacientiem ar diagnosticētu išēmisku sirds slimību jālieto kalcija kanālu blokatori. Jo īpaši, ja pašreizējā periodā ir akūta miokarda infarkts, nestabila stenokardija vai sirds mazspēja.

AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori

Zāles hipertensijas ārstēšanai cukura diabēta gadījumā, kas pieder šai klasei, vienmēr nosaka, ja pastāv nieru slimību komplikācijas. Ja pacientam ir diagnosticēta diabētiskā nefropātija vai sirds mazspēja, AKE inhibitorus nosaka galvenās zāles ārstēšanas programmā. Angiotenzīna II receptoru blokatori ir modernāki nekā AKE inhibitori, zāļu grupa. Viņi ir iecelti par alternatīvu AKE inhibitoriem.

Kā izvēlēties piemērotus medicīniskos līdzekļus hipertensijas un diabēta ārstēšanai

Katras zāļu grupas mērķis ir nomākt specifiskas problēmas organismā, kas galu galā novedīs pie augstā asinsspiediena samazināšanās. Ja diabēta gadījumā tiek diagnosticēta hipertensija, ir iespējama daudzu saistītu slimību attīstība, kas veicina spiediena pieaugumu.

Šajā gadījumā vienas grupas zāles nevarēs palīdzēt. Ārsts pārbauda visas kompleksa slimības un pēc tam pieņem lēmumu par zāļu izrakstīšanu.

Neņemiet vērā ārsta receptes, jo diabēta hipertensijas iespējamo komplikāciju risks palielinās daudzas reizes. Tajā pašā laikā ir neiespējami un vienkārši nāvējoši izvēlēties narkotikas pats, neizmantojot visus nepieciešamos testus un visaptverošu aptauju.

Tradicionālās metodes hipertensijas ārstēšanai diabēta laikā

Pacienta uzturs ir ļoti svarīgs hipertensijas un diabēta ārstēšanā. Ir vairāki produkti, kuru lietošana ir stingri aizliegta. Tajā pašā laikā dažiem pārtikas un dzērienu veidiem ir labvēlīga ietekme uz pacienta ķermeni. Hipertensijas un diabēta izvēlnei jābūt ar minimālu ogļhidrātu saturu. Tas ne tikai palīdzēs samazināt cukura līmeni asinīs, bet arī pazeminās asinsspiedienu.

Ir vairāki garšaugi, no kuriem novārījums palīdzēs īsi palīdzēt ar hipertensiju diabēta slimniekam. Bet neatsakiet no tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Ārstam ir jākontrolē testu stāvoklis un pacienta vispārējā labklājība, citādi organismā var sākties neatgriezeniski procesi.

Secinājums

Hipertensija un cukurs ir diezgan bieži sastopama mūsdienu problēma. Ar pareizu ārstēšanu pacients var vadīt pilnu dzīvi. Ir svarīgi ievērot ārstējošā ārsta diētu un visus ieteikumus.

Ieteicamie tautas aizsardzības līdzekļi hipertensijas un diabēta ārstēšanai

1. Kā hipertensija parādās 2. tipa cukura diabēta laikā?
2. Kāpēc jums ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu diabēta laikā?
3. Tradicionālās hipertensijas ārstēšanas metodes diabēta slimniekiem

Saskaņā ar medicīnas statistiku 80% pacientu insulīnatkarīgais diabēts ir saistīts ar arteriālu hipertensiju, kas ievērojami palielina invaliditātes un nāves risku. Pareiza ārstēšana var novērst bīstamas sekas, bet pirms tablešu lietošanas, ir vērts izmēģināt ne-narkotiku metodes.

Diēta un tautas līdzekļi hipertensijas un 2. tipa diabēta ārstēšanai palīdz kontrolēt glikozes līmeni asinīs un spiedienu - faktorus, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas un nieru komplikācijas.

Kā hipertensija parādās 2. tipa cukura diabēta laikā?

2. tipa diabēta hipertensija sāk attīstīties jau pirms diabēta. Šajā posmā cilvēks attīstās vielmaiņas sindroms, kas pamatojas uz šūnu jutīguma mazināšanos.

Lai kompensētu insulīna rezistenci, aizkuņģa dziedzeris sintezē pārmērīgu hormona daudzumu, kas atbild par glikozes izmantošanu. Rezultātā izraisītā hiperinsulinēmija izraisa artēriju sašaurināšanos - palielinās caur tām cirkulējošā asinsspiediena spiediens.

Hipertensija, it īpaši apvienojumā ar lieko svaru, ir viens no pirmajiem signāliem, lai aizdomās par insulīna neatkarīga diabēta rašanos. Liela spiediena uz vecumu un nemainīgu stresu norakstīšana, daudzi pacienti nav steidzušies apmeklēt ārstu, riskējot saņemt 2. tipa diabētu un hipertensiju slimības vēsturē. Un tas ir pilnīgi veltīgi, jo, lai identificētu vielmaiņas sindromu agrīnā stadijā, jūs varat veikt tikai glikozes tolerances testu.

Ja šajā posmā tiek kontrolēts cukura līmenis, var izvairīties no turpmākās slimības attīstības. Lai ārstētu hipertensiju cukura diabēta sākumposmā, pietiek ar zemu ogļhidrātu diētu, vairāk pārvietoties un atteikties no destruktīviem ieradumiem.

Kāpēc jums ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu diabēta laikā?

Attīstoties slimībai, arteriālā hipertensija diabēta slimības laikā ir raksturīga:

1. Hipertensija saglabājas dienā un naktī. Parasti vakara un nakts spiediens samazinās attiecībā pret dienas laiku, ar diabētu, šie cikli ir traucēti.
2. Ir iespējamas asas spiediena svārstības. Negaidīts acu aptumšojums, reibonis un ģībonis, nomainot stāvokli, ir ortostatiskas hipotensijas pazīmes, kas ir diabētiskās hipertensijas "sānu puse".

Ja 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai nav hipertensijas, pacientam ir smagas neatgriezeniskas sekas:

• Ateroskleroze;
• Insults;
• IHD, miokarda infarkts;
• Nieru mazspēja;
• Diabētiskā gangrēna (amputācija);
• Aklums un citi.

Visas šīs komplikācijas ir kaut kā saistītas ar kuģiem, kas ir spiesti piedzīvot dubultu slodzi. Ja tiek apvienota hipertensija un 2. tipa cukura diabēts, ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu, kas samazina nāves risku par 30%. Bet tajā pašā laikā antihipertensīvā terapija nedrīkst izraisīt cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un ietekmēt tauku vielmaiņu.

Spiediena kontroles sarežģītība pacientiem ir saistīta ar to, ka nav iespējams izmantot daudzas hipertensijas zāles 2. tipa diabēta ārstēšanai. Visiem diabēta slimnieku antihipertensīvajiem efektiem tie nav piemēroti negatīvās ietekmes dēļ uz cukura līmeni asinīs. Norādot ārstēšanu, ārsts uzskata:

• Maksimālais pacienta spiediens;
• Ortostatiskas hipotensijas klātbūtne;
• Diabēta stadija;
• Vienlaicīgas slimības;
• Iespējamās blakusparādības.

Zāles diabēta hipertensijas ārstēšanai:

• Samazināt spiedienu;
• Neietekmē lipīdu-ogļhidrātu metabolismu;
• Nepastipriniet esošās patoloģijas;
• Novērst negatīvo ietekmi uz sirdi un nierēm.

No 8 hipotensīvo zāļu grupām, kas pastāv šodien, diabētiķiem ieteicams:

Galvenie veidi, kā atbrīvoties no hipertensijas, diabēta slimībām:

1. Zaudēt svaru, atjaunojiet ķermeņa jutību pret insulīnu. Jau viens svara zudums līdz optimālai veiktspējai var pilnībā normalizēt cukura līmeni asinīs, novērst insulīna rezistenci un radīt spiedienu uz normālu. Šis postenis palīdzēs veikt zemu ogļhidrātu diētu un realizējamu vingrojumu: pastaigas, vingrošana, vingrinājumi.
2. Ierobežojiet sāls patēriņu. Tas saglabā ūdeni organismā un palielina asinsriti, kas palielina spiedienu tvertnēs. Hipertensīvi ieteicams lietot bez sāls.
3. Izvairieties no stresa. Hormonu adrenalīnam, kas aktīvi izdalās stresa situācijās, ir vazokonstriktora efekts. Ja iespējams, jums vajadzētu atturēties no negatīvām emocijām, izmantot nomierinošas metodes.
4. Mīlas tīru ūdeni. Pareiza dzeršanas režīms palīdz samazināt tūsku un normalizē asinsspiedienu. Mēs runājam par bezgāzētu ūdeni bez piedevām apmēram 30 ml tilpumā uz 1 kg.
5. Apturiet smēķēšanu un alkoholu.

Tradicionālās hipertensijas ārstēšanas metodes diabēta slimniekiem

Ar tik nopietnu "duetu" kā diabētu un hipertensiju, tradicionālās medicīnas metodes var izmantot tikai ar endokrinologa atļauju un viņa kontrolē. Ārstēšana ar netradicionāliem līdzekļiem ir gara, no 4 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Katru mēnesi pacientam ir jāpārtrauc 10 dienas un jākoriģē deva uz leju, ja viņš jūtas labāk.

Lai normalizētu spiedienu, ieteicams lietot diabētiķus:

• Hawthorn;
• Melleņu;
• Brūklenes;
• Zemenes;
• Rowan;
• Valērijs;
• Motherwort;
• Piparmētras;
• Melissa;
• Bērzu lapas;
• Flaxseed.

1. Svaigu vilkābola ogu saņemšana 100 g pēc brokastīm, pusdienām un vakariņām samazina asinsspiedienu un glikozes līmeni.
2. Zāļu tēja cukura diabēta hipertensijas ārstēšanai: dienā uzkarsējiet 2 ēdamk. l puslitru verdoša ūdens. Sastāvdaļas: sasmalcinātas vienādās proporcijās burkānu topi, purvs pastilīns, kumelīšu ziedi, kliņģerīte, vilkābele; jāņogu lapas; baldriāna sakne, vilciens, mātīte, oregano un dilles. Pieprasiet 2 stundas un dzeriet visu dienu.
3. Cidoniju novārījums, lai ārstētu hipertensiju diabēta slimniekiem: 2 ēdamk. sasmalcinātas lapas un cidonijas zari vāra glāzē ūdens. Izšķīdināts un atdzesēts dzēriens, kas ņemts 3 reizes dienā 3 tējkarotes.
4. Savākšana no spiediena: 30 g māšu dzimtas, 40 g saldā āboliņa, žāvētas olas un pienenes saknes, 50 g smalcināto vilkābele, sajauc. 300 ml karsta ūdens, paņemiet 1 lielu tējkaroti izejvielu, vāriet 5 minūtes, atstājiet 1 stundu. Pievienojiet vairāk karotes medus, sadaliet 3 devās un dzert pirms ēšanas.
5. Vīnogu ūdens ar cukura diabētu no spiediena: žāvētas lapas un vīnogu zariņi 50 g apjomā, lai pagatavotu 500 ml verdoša ūdens. Pirms ēšanas paņemiet ½ tase.

Pirms lietojat kādu no šīm receptēm, neaizmirstiet konsultēties ar ārstu!

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Diabēts: cēloņi, veidi, simptomi un pazīmes, ārstēšana, ietekme

Cukura diabēts ir viens no visbiežāk sastopamajiem, kam ir tendence palielināt slimību statistiku un sabojāt to. Diabēta simptomi neparādās tajā pašā dienā, process plūst hroniski, palielinās un pasliktinās endokrīno metabolismu. Tiesa, I tipa diabēta debija ievērojami atšķiras no otrā posma sākuma.

Visu endokrīno patoloģiju gadījumā diabēts pārliecinoši ieņem vadību un veido vairāk nekā 60% no visiem gadījumiem. Turklāt statistikas trūkums liecina, ka 1/10 no "diabēta slimniekiem" ir bērni.

Slimības iegūšanas varbūtība palielinās līdz ar vecumu, un tādējādi ik pēc desmit gadiem grupu skaits dubultojas. Tas ir saistīts ar paredzamā mūža ilguma palielināšanos, agrīnās diagnostikas metožu uzlabošanu, fiziskās aktivitātes samazināšanos un liekā svara cilvēku skaita pieaugumu.

Cukura diabēta veidi

Daudzi ir dzirdējuši par slimību, piemēram, diabētu. Lai lasītājs vēlāk neizjauktu slimības, kurām ir nosaukums "diabēts", iespējams, būs noderīgi izskaidrot to atšķirības.

Diabēts

Diabēta insipidus ir endokrīnā slimība, kas rodas neiroinfekciju, iekaisuma slimību, audzēju, intoksikāciju rezultātā un ko izraisa ADH - vazopresīna (antidiurētiskā hormona) nepietiekamība un dažreiz pilnīga izzušana.

Tas izskaidro slimības klīnisko priekšstatu:

• Pastāvīga mutes dobuma gļotādu sausums, neticama slāpes (persona var dzert līdz pat 50 litriem ūdens 24 stundas, izstiepjot kuņģi uz lieliem izmēriem);
• Milzīga daudzuma nekoncentrēta viegla urīna izdalīšana ar zemu īpatnējo svaru (1000-1003);
• Katastrofāli svara zudums, vājums, samazināta fiziskā aktivitāte, gremošanas sistēmas traucējumi;
• Ādas raksturīgās izmaiņas ("pergamenta" āda);
• Muskuļu šķiedru atrofija, muskuļu sistēmas vājums;
• Dehidratācijas sindroma attīstība, ja šķidruma uzņemšana ilgst vairāk nekā 4 stundas.

Runājot par pilnīgu atveseļošanos, slimībai ir nelabvēlīga prognoze, efektivitāte ir ievērojami samazināta.

Īss anatomija un fizioloģija

Neparedzēts orgāns - aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcija. Tās eksogēnā daļa nodrošina ārēju sekrēciju, kas rada fermentus, kas iesaistīti gremošanas procesā. Endokrīnās sistēmas daļa, kurai uzticēta iekšējā sekrēcijas misija, nodarbojas ar dažādu hormonu, tostarp insulīna un glikagona, ražošanu. Tie ir būtiski, lai nodrošinātu cukura noturību cilvēka organismā.

Endokrīno dziedzeru pārstāv Langerhanas saliņas, kas sastāv no:

1. A-šūnas, kas aizņem ceturtdaļu no saliņu kopējās platības un tiek uzskatītas par glikagona ražošanas vietu;
2. B šūnas, kas aizņem līdz 60% no šūnu populācijas, sintezē un uzkrājas insulīns, kura molekula ir divu ķēžu polipeptīds, kas satur 51 aminoskābes noteiktā secībā. Aminoskābju atlikumu secība katram faunas pārstāvim ir atšķirīga, tomēr attiecībā uz cilvēka insulīna strukturālo struktūru cūkas atrodas visciešāk, kāpēc viņu aizkuņģa dziedzeris galvenokārt kalpo kā insulīna ražošanas objekts rūpnieciskā mērogā;
3. Somatostatīnu ražojošās D šūnas;
4. Šūnas, kas ražo citus polipeptīdus.

Tātad secinājums liek domāt, ka aizkuņģa dziedzera un Langerhanas salu bojājumi ir galvenais mehānisms, kas kavē insulīna ražošanu un izraisa patoloģiskā procesa attīstību.

Slimības veidi un īpašās formas

Insulīna trūkums izraisa cukura noturības pārkāpumu (3,3 - 5,5 mmol / l) un veicina neviendabīgas slimības, ko sauc par cukura diabētu (DM), veidošanos:

• Pilnīgs insulīna trūkums (absolūtais deficīts) veido no insulīna atkarīgu patoloģisku procesu, ko dēvē par I tipa cukura diabētu (IDDM);
• Insulīna deficīts (relatīvais deficīts), kas sākas ogļhidrātu metabolisma sākumposmā, lēni, bet noteikti noved pie insulīna neatkarīga cukura diabēta (NIDDM), ko sauc par II tipa cukura diabētu.

Sakarā ar glikozes izmantošanas organisma pārkāpumu un līdz ar to tā pieaugumu serumā (hiperglikēmija), kas principā ir slimības izpausme, diabēta pazīmes, tas ir, visu metabolisko vielmaiņu traucējumi visos līmeņos sāk parādīties. Būtiskas izmaiņas hormonālajā un vielmaiņas mijiedarbībā galu galā ietver visas cilvēka ķermeņa funkcionālās sistēmas patoloģiskajā procesā, kas vēlreiz norāda uz slimības sistēmisko raksturu. Cik ātri notiek slimības veidošanās, ir atkarīgs no insulīna deficīta pakāpes, kā rezultātā tiek noteikts diabēta veids.

Papildus pirmā un otrā tipa diabētam ir arī šīs slimības īpašie veidi:

1. Sekundārais diabēts, ko izraisa akūts un hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), ļaundabīgi audzēji dziedzeru parenhīzā, aknu ciroze. Daži endokrīnās sistēmas traucējumi, kam seko pārmērīga insulīna antagonistu ražošana (akromegālija, Kušinga slimība, feohromocitoma, vairogdziedzera slimība), izraisa sekundāro diabētu. Daudzām zālēm, ko lieto ilgstoši, ir diabēta efekts: diurētiskie līdzekļi, daži antihipertensīvi līdzekļi un hormoni, perorālie kontracepcijas līdzekļi utt.;
2. Diabēts grūtniecēm (grūtniecības laikā), jo mātes, bērna un placentas hormonu mijiedarbība ir raksturīga. Augļa aizkuņģa dziedzeris, kas ražo savu insulīnu, sāk inhibēt insulīna veidošanos mātes dziedzeri, kā rezultātā šī konkrētā forma veidojas grūtniecības laikā. Tomēr, pienācīgi kontrolējot, gestācijas diabēts parasti pēc dzemdībām izzūd. Pēc tam dažos gadījumos (līdz 40%) sievietēm ar līdzīgu grūtniecības vēsturi šis fakts var apdraudēt II tipa diabēta attīstību (6-8 gadu laikā).

Kāpēc ir "salda" slimība?

„Saldā” slimība veido diezgan „neviendabīgu” pacientu grupu, tāpēc kļūst skaidrs, ka IDDM un tās neatkarīgais „kolēģis” ģenētiski radās atšķirīgi. Ir pierādījumi, ka insulīna atkarīgais diabēts ir saistīts ar HLA sistēmas ģenētiskajām struktūrām (galvenais histokompatibilitātes komplekss), jo īpaši ar dažiem D-reģiona loku gēniem. HNSID gadījumā šīs attiecības nav redzamas.

I tipa cukura diabēta attīstībai ir maza ģenētiskā nosliece, provocējošie faktori izraisa patogenētisko mehānismu:

• Langerhanna saliņu iedzimta nepilnvērtība;
• Vides nelabvēlīga ietekme;
• Stress, nervu slodzes;
• Traumatisks smadzeņu bojājums;
• Grūtniecība;
• Vīrusu izcelsmes infekcijas procesi (gripa, cūciņa, citomegalovīrusa infekcija, Coxsackie);
• Tendence uz pastāvīgu pārēšanās, izraisot lieku ķermeņa tauku;
• Mīklas ļaunprātīga izmantošana (vairāk zobu riska).

Pirms aptvertu II tipa cukura diabēta cēloņus, būtu ieteicams dzīvot ļoti pretrunīgā jautājumā: kas cieš biežāk - vīrieši vai sievietes?

Ir konstatēts, ka pašlaik Krievijas Federācijas teritorijā slimība biežāk veidojas sievietēs, lai gan pat 19. gadsimtā diabēts bija vīriešu dzimuma “privilēģija”. Starp citu, tagad dažās Dienvidaustrumu Āzijas valstīs šīs slimības klātbūtne vīriešiem tiek uzskatīta par dominējošu.

II tipa cukura diabēta attīstības priekšnosacījumi ir šādi:

• Aizkuņģa dziedzera strukturālās struktūras izmaiņas iekaisuma procesu rezultātā, kā arī cistu, audzēju, asiņošanas parādīšanās;
• Vecums pēc 40 gadiem;
• Liekais svars (vissvarīgākais riska faktors saistībā ar INHD!);
• Asinsvadu slimības, kas saistītas ar aterosklerotisko procesu un arteriālo hipertensiju;
• Sievietēm grūtniecība un bērna ar augstu ķermeņa masu (vairāk nekā 4 kg) dzimšana;
• Diabēta slimnieku radinieku klātbūtne;
• Spēcīgs psihoemocionāls stress (virsnieru dziedzeru hiperstimulācija).

Dažu veidu diabēta slimības cēloņi dažos gadījumos ir vienādi (stress, aptaukošanās, ārējo faktoru ietekme), bet pirmā un otrā tipa diabēta procesa sākums ir atšķirīgs, turklāt IDDM ir daudz bērnu un jauniešu, un no insulīna atkarīgs ir vecāki cilvēki.

Video: mehānismi II tipa diabēta attīstībai

Kāpēc tik izslāpis?

Cukura diabēta raksturīgos simptomus neatkarīgi no formas un veida var attēlot šādi:

1. Mutes gļotādu sausums;
2. Slāpes, kas ir gandrīz neiespējamas dzēst, kas saistītas ar dehidratāciju;
3. Pārmērīgs urīna veidošanās un izdalīšanās caur nierēm (poliūrija), kas izraisa dehidratāciju;
4. Glikozes koncentrācijas palielināšanās serumā (hiperglikēmija), ko izraisa cukura izmantošanas samazināšanās perifēro audu dēļ insulīna deficīta dēļ;
5. Cukura parādīšanās urīnā (glikozūrija) un ketonu ķermenī (ketonūrija), kas parasti ir niecīga daudzumā, bet ar cukura diabētu, stipri rodas aknās, un, izdaloties no organisma, tiek konstatēts urīnā;
6. Palielināts asins plazmas saturs (papildus glikozei) urīnviela un nātrija joni (Na +);
7. Svara zudums, kas slimības dekompensācijas gadījumā ir raksturīga kataboliskā sindroma pazīme, kas rodas glikogēna sabrukuma, lipolīzes (tauku mobilizācijas), katabolisma un glikoneogēnās (glikozes transformācijas) rezultātā;
8. Lipīdu spektra pārkāpums, kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās zemas blīvuma lipoproteīnu, NEFA (neesterificētu taukskābju), triglicerīdu frakcijas dēļ. Pieaugošo lipīdu saturu sāk aktīvi nosūtīt uz aknām, un tajā intensīvi oksidējas, kas izraisa pārmērīgu ketona struktūru veidošanos (acetons + β-hidroksibutīrskābe + acetohābe) un to turpmāku iekļūšanu asinīs (hiperketonēmija). Pārmērīga ketona ķermeņa koncentrācija apdraud bīstamu stāvokli, ko sauc par diabētisko ketoacidozi.

Tādējādi vispārējās diabēta pazīmes var būt raksturīgas jebkurai slimības formai, tomēr, lai nesajauktu lasītāju, tomēr ir jāatzīmē iezīmes, kas raksturīgas šai vai šim tipam.

I tipa diabēts - jauniešu „privilēģija”

IDDM raksturo straujš (nedēļas vai mēneša) sākums. I tipa diabēta simptomi ir izteikti un šīs slimības simptomi ir tipiski:

• Asas svara zudums;
• Nedabiska slāpes, cilvēks vienkārši nevar piedzerties, lai gan viņš cenšas to darīt (polidipsija);
• Liels daudzums urīna izdalās (poliūrija);
• Nozīmīgs glikozes un ketona struktūru koncentrācijas pārsniegums serumā (ketoacidoze). Sākotnējā stadijā, kad pacients joprojām nav informēts par savām problēmām, diabēta (ketoacidotiskā, hiperglikēmiskā) koma attīstība ir visai iespējama - stāvoklis, kas ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams, tāpēc insulīna terapija tiek parakstīta cik drīz vien iespējams (diabēts ir tikai aizdomas).

Vairumā gadījumu pēc insulīna lietošanas tiek kompensēti vielmaiņas procesi, strauji samazinās organisma nepieciešamība pēc insulīna, un notiek pagaidu "atveseļošanās". Tomēr šim īsajam remisijas stāvoklim nevajadzētu atpūsties ne pacientam, ne ārstam, jo ​​pēc kāda laika slimība atkal atgādinās par sevi. Nepieciešamība pēc insulīna kā slimības ilgums var palielināties, bet galvenokārt, ja nav ketoacidozes, tā nepārsniegs 0,8-1,0 U / kg.

5-10 gadu laikā var parādīties pazīmes, kas norāda uz diabēta (retinopātijas, nefropātijas) vēlu komplikāciju attīstību. Galvenie IDDM nāves cēloņi ir šādi:

1. Termināla nieru mazspēja, kas ir diabētiskās glomerulosklerozes sekas;
2. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kā pamatā esošās slimības komplikācijas, kas rodas retāk nierēs.

Slimības vai ar vecumu saistītas izmaiņas? (II tipa diabēts)

INZSD attīstās vairākus mēnešus un pat gadus. Problēmas, kas rodas, cilvēks sniedz dažādus speciālistus (dermatologu, ginekologu, neirologu...). Pacientam pat nav aizdomas, ka dažādas slimības, pēc viņa domām: furunkuloze, nieze, sēnīšu bojājumi, sāpes apakšējā ekstremitātē, ir II tipa diabēta pazīmes. Bieži vien FIDD tiek konstatēts ar milzīgu iespēju (ikgadējo medicīnisko apskati) vai pārkāpumu dēļ, ko pacienti paši atsaucas uz vecuma izmaiņām: „redze ir samazinājusies”, „kaut kas ir nepareizi ar nierēm”, „kājas neko neklausa”. Pacienti pierod to stāvokli un diabēts turpina attīstīties lēni, ietekmējot visas sistēmas, un, pirmkārt, - kuģi, līdz persona “nokrīt” no insulta vai sirdslēkmes.

INZSD raksturo stabils lēns kurss, kas parasti nerada tendenci ketoacidozei.

2. tipa cukura diabēta ārstēšana parasti sākas ar uztura ievērošanu, ierobežojot viegli sagremojamus (rafinētus) ogļhidrātus un, ja nepieciešams, cukura samazināšanas līdzekļus. Insulīns tiek parakstīts, ja slimības attīstība ir sasniegusi smagu komplikāciju stadiju vai notiek perorālo zāļu imunitāte.

Cukura diabēta izraisīta sirds un asinsvadu patoloģija ir atzīta par galveno nāves cēloni pacientiem ar INHDD. Tas parasti ir sirdslēkme vai insults.

Video: 3 agrīnās diabēta pazīmes

Diabēta zāles

Terapeitisko pasākumu pamats, kuru mērķis ir kompensēt cukura diabētu, ir trīs galvenie principi:

• Insulīna deficīta atlīdzināšana;
• Endokrīnās un vielmaiņas traucējumu regulēšana;
• Cukura diabēta, tā komplikāciju un savlaicīgas ārstēšanas novēršana.

Šo principu īstenošana tiek veikta, pamatojoties uz 5 pamatpozīcijām:

1. Diabēta uzturs tiek piešķirts "pirmās vijoles" pusei;
2. Fizisko vingrinājumu sistēma, kas ir adekvāta un individuāli izvēlēta, seko diētai;
3. Zāles, kas samazina cukuru, galvenokārt lieto 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai;
4. Insulīna terapija ir paredzēta, ja tas nepieciešams TREASED, bet tas ir būtisks 1. tipa diabēta gadījumā;
5. Pacientu izglītība pašpārvaldei (iemaņas asinīm no pirksta, izmantojot glikozes mērītāju, ievadot insulīnu bez palīdzības).

Laboratorijas kontrole, kas atrodas virs šīm pozīcijām, norāda kompensācijas pakāpi pēc šādiem bioķīmiskiem pētījumiem:

Laba kompensācija

Monastiskā tēja ir labs līdzeklis, lai ārstētu diabētu, tas patiešām (kopā ar citām aktivitātēm!) Palīdz samazināt glikozes līmeni, bet neaizstāj galveno ārstēšanu un neārstē pilnīgi to, ko brīnumainie dzērienu izplatītāji cenšas pārliecināt uzticamus klientus.

Kad diēta un tautas aizsardzības līdzekļi vairs nepalīdz...

Tā saucamās pirmās paaudzes narkotikas, kas plaši pazīstamas pagājušā gadsimta beigās (bukarbāns, oranils, butamīds uc), palika atmiņās, un tās aizstāja ar jaunās paaudzes narkotikām (dionils, maninils, minidiabs, glurenorm), kas ir 3 galvenās grupas zāles, ko ražo farmācijas rūpniecība.

Kādi līdzekļi ir piemēroti vienam vai citam pacientam, ir endokrinologs, jo katras grupas pārstāvjiem, papildus galvenajai indikācijai, ir diabēts, ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību. Un tā, lai pacienti paši nespecializētos un neņemtu to galvu, lai izmantotu šīs zāles diabēta ārstēšanai pēc saviem ieskatiem, mēs minēsim dažus ilustratīvus piemērus.

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi

Pašlaik ir paredzēti otrās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājumi, kas ir spēkā no 10 stundām līdz vienai dienai. Parasti pacienti tos ņem divas reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Šīs zāles ir absolūti kontrindicētas šādos gadījumos:

• 1. tipa diabēts;
• Diabēta, hiperosmolārs, pienskābes koma;
• Grūtniecība, dzemdības, laktācija;
• Diabētiskā nefropātija, kam seko filtrācijas traucējumi;
• Hematopoētiskās sistēmas slimības, kurām vienlaikus samazinās balto asins šūnu skaits - leikocīti (leikocitopēnija) un trombocītu hematopoēze (trombocitopēnija);
• Smagi infekcijas un iekaisuma bojājumi aknās (hepatīts);
• Diabēts, ko sarežģī asinsvadu patoloģija.

Turklāt narkotiku lietošana šajā grupā var apdraudēt alerģisku reakciju attīstību, kas izpaužas kā:

1. Nieze un nātrene, dažreiz sasniedzot Quincke tūsku;
2. Gremošanas sistēmas funkcijas traucējumi;
3. Izmaiņas asinīs (trombocītu un leikocītu līmeņa samazināšanās);
4. Iespējama aknu funkcionālo spēju pārkāpšana (dzelte sakarā ar holestāzi).

Biguanīda ģimenes cukura līmeni pazeminošie līdzekļi

Biguanīdi (guanidīna atvasinājumi) tiek aktīvi izmantoti 2. tipa diabēta ārstēšanai, bieži tiem pievienojot sulfonamīdus. Tie ir ļoti racionāli lietošanai pacientiem ar aptaukošanos, tomēr tiem, kam ir aknu, nieru un sirds un asinsvadu patoloģijas bojājumi, to mērķis ir stipri ierobežots, pārejot uz labvēlīgākām zāļu grupām, piemēram, Metformin BMS vai α-glikozīdu inhibitoriem (glikobay), inhibējot absorbciju ogļhidrāti tievajās zarnās.

Guanidīna atvasinājumu lietošana citos gadījumos ir ļoti ierobežota, kas ir saistīta ar dažām „kaitīgām” spējām (laktāta uzkrāšanās audos, kas izraisa laktātacidozi).

Absolūtās kontrindikācijas, lietojot biguanīnu, uzskata:

• IDDM (1. tipa diabēts);
• Nozīmīgs svara zudums;
• Infekcijas procesi neatkarīgi no lokalizācijas;
• Ķirurģiskas iejaukšanās;
• Grūtniecība, dzemdības, laktācijas periods;
• Koma;
• Aknu un nieru patoloģija;
• Skābekļa bads;
• Mikroangiopātija (2-4 pakāpes) ar redzes traucējumiem un nieru darbību;
• Trofiskas čūlas un nekrotiski procesi;
• Asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs dažādu asinsvadu patoloģiju dēļ.

Ārstēšana ar insulīnu

No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka insulīna lietošana ir galvenais veids, kā ārstēt 1. tipa diabētu, visus ārkārtas apstākļus un smagas diabēta komplikācijas. INZSD nepieciešama šīs terapijas iecelšana tikai insulīna lietošanas formu gadījumos, kad korekcija ar citiem līdzekļiem nedod vēlamo efektu.

Mūsdienu insulīni, ko sauc par monokompetentiem, ir divas grupas:

1. Cilvēka insulīna vielas (daļēji sintētiskās vai rekombinantās DNS) monokompetentās farmakoloģiskās formas, kurām neapšaubāmi ir būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar cūkgaļas izcelsmes preparātiem. Tiem praktiski nav kontrindikāciju un blakusparādību;
2. Monokompetenti insulīni, kas iegūti no cūkas aizkuņģa dziedzera. Šīs zāles, salīdzinot ar cilvēka insulīnu, pieprasa zāļu devas palielināšanu par aptuveni 15%.

Diabēts ir bīstams komplikāciju dēļ.

Sakarā ar to, ka diabēts ir saistīts ar daudzu orgānu un audu sakāvi, tās izpausmes var atrast gandrīz visās ķermeņa sistēmās. Cukura diabēta komplikācijas ir:

• Patoloģiskas ādas izmaiņas: diabētiskā dermopātija, lipoīdu nekrobioze, furunkuloze, ksantomatoze, ādas sēnīšu bojājumi;
• Osteo-articular slimības:
  1. Diabētiskā osteoartropātija (Charcot locītavas locītavas locītavas maiņa), kas notiek pret mikrocirkulācijas traucējumiem un trofiskiem traucējumiem, kam seko dislokācija, subluxācija, spontāni lūzumi pirms diabētiskās pēdas veidošanās;
  2. Diabētiskā hiropātija, ko raksturo roku locītavu stīvums, kas biežāk veidojas diabēta slimniekiem;
• Elpošanas ceļu slimības: ilgstošs ilgstošs bronhīts, pneimonija, tuberkulozes biežuma palielināšanās;
• Patoloģiskie procesi, kas ietekmē gremošanas orgānus: diabētiskā enteropātija, palielināta peristaltika, caureja (līdz 30 reizes dienā), svara zudums;
• Diabētiskā retinopātija ir viena no nopietnākajām komplikācijām, ko raksturo redzes orgānu bojājums;
• Visbiežāk sastopamā cukura diabēta komplikācija ir diabētiskā neiropātija un tās veids ir polineuropātija, sasniedzot 90% no visām šīs patoloģijas formām. Diabētiskā polineuropātija ir bieži sastopams diabēta pēdas sindroms;
• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskais stāvoklis vairumā gadījumu ir diabēta nāves cēlonis. Hiperkolesterolēmija un asinsvadu ateroskleroze, kas diabēta laikā sāk attīstīties jau agrīnā vecumā, neizbēgami noved pie sirds un asinsvadu slimībām (išēmiska sirds slimība, miokarda infarkts, sirds mazspēja, cerebrovaskulāri traucējumi). Ja veselā populācijā miokarda infarkts sievietēm līdz 60 gadu vecumam praktiski nenotiek, tad cukura diabēts ievērojami atjauno miokarda infarktu un citas asinsvadu slimības.

Profilakse

Cukura diabēta novēršanas pasākumi pamatojas uz to iemesliem. Šajā gadījumā ir ieteicams runāt par aterosklerozes profilaksi, arteriālo hipertensiju, tostarp cīņu pret aptaukošanos, sliktiem ieradumiem un ēšanas paradumiem.

Cukura diabēta komplikāciju profilakse ir novērst patoloģisku slimību attīstību, kas rodas paša diabēta dēļ. Glikozes korekcija asins serumā, uztura ievērošana, adekvāta fiziska slodze, ārsta ieteikuma īstenošana palīdzēs atlikt šīs diezgan briesmīgās slimības sekas.

Diabēta diurētiskie līdzekļi

Diabēta diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir iedalīti vairākās grupās, kas atšķiras viena ar otru, cik daudz pazemina spiedienu, kā tās darbojas, izņemot urīna daudzuma palielināšanu, kā arī to, kādas slimības tās ir īpaši noderīgas un kuras ir kontrindicētas.

Tajā pašā laikā diurētiskie līdzekļi ir nosacīti kontrindicēti cukura diabēta, prediabēta un metaboliskā sindroma gadījumā (tas attiecas uz tiazīdu diurētiskajiem līdzekļiem, jo ​​šīs grupas zāles samazina audu insulīna jutību un tādējādi vājina tā iedarbību).

Sīkāk par diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) lietošanu cukura diabēta ārstēšanai turpmāk skatiet materiālos, kurus es apkopoju šajā jautājumā.

Diurētiskie līdzekļi un diabēts

Lietotos diurētiskos līdzekļus cukura diabēta ārstēšanai raksturo kā vienu no efektīvākajiem antihipertensīviem līdzekļiem. Taču jāatceras, ka hipertensijas gadījumā, kas ir pievienots cukura diabētam, ir nepieciešams veikt šādas zāles ārkārtīgi piesardzīgi.

Tos var lietot tikai ārsta uzraudzībā. Diurētiskie līdzekļi koriģē nieru darbību un ietekmē urīna izdalīšanos.

Vispārīga informācija

Diurētiskie diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti cukura diabēta hipertensijas ārstēšanas laikā, attīstoties aknu cirozei un sirds mazspējai. Diurētisko līdzekļu izvēli ārstēšanai izvēlas ārsts individuāli. Hipertensijas gadījumā tiazīdu grupai ir paredzēti diurētiskie līdzekļi.

Tie aktivizē nātrija izvadīšanu no organisma, bet vienlaikus palielina triglicerīdu, glikozes un holesterīna līmeni. Augsta deva pasliktina šo procesu un rada apdraudējumu organismam. Ir nepieciešams kontrolēt cukura līmeni slimības ārstēšanā ar diurētiskiem līdzekļiem.

Diurētisko līdzekļu lietošanas iemesli

Ar šādām diagnozēm nosaka diurētisko ārstu:

• augsts asinsspiediens (hipertensija, hipertensija);
• nieru disfunkcija;
• ascīts;
• nieru mazspēja;
• osteoporoze;
• Liddle sindroms;
• glaukoma;
• sirds pietūkums;
• ciroze.

Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem lieto cilpas grupas diurētiskos līdzekļus, kas ietekmē nieres. Arteriālas hipertensijas gadījumā tiazīdu diurētiskie līdzekļi nerada apdraudējumu organismam, tie samazina insulta risku.

Lielas devas var izraisīt hipokalēmijas attīstību, tāpēc tās ir rūpīgi jāizmanto un tikai pēc ārsta ieteikuma, stingri ievērojot tās norādījumus.

Cukura diabēta hipertensija

Ar diabēta diagnozi hipertensijas cēloņi var būt atšķirīgi. Tas parasti notiek ar metabolisko sindromu, kas notiek pirms 2. tipa diabēta sākuma. Dažreiz ārsts nevar atrast augstā asinsspiediena rašanās cēloni. Hipertensijas izraisītie iemesli var būt:

• magnija deficīts;
• pastāvīgs stress un emocionālais stress;
• dzīvsudraba, kadmija vai svina iedarbības izraisīta organisma saindēšanās vai intoksikācija;
• artēriju ateroskleroze.

Nieru bojājumi izraisa hipertensiju, jo nātrija nātrija izdalīšanās ir slikta. Veidojas bīstams apburtais loks: vājas nieru funkcijas kompensē augsts asinsspiediens, kas palielinās nieru glomerulos. Tas izraisa glomerulu mirstību ilgstoša paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Nieru mazspēja. Ja sākat ārstēšanu diabēta nefrozes agrīnā stadijā, slimība ir ārstējama. Galvenais uzdevums būs samazināt cukura līmeni asinīs līdz pieņemamam līmenim.

Diurētisko līdzekļu veidi

Katra slimība prasa ārstēšanu ar īpašu narkotiku, kas tieši ietekmē slimības cēloni. Diurētiskiem līdzekļiem ir atšķirīgs darbības mehānisms. Saskaņā ar šo klasifikāciju katrs diurētiskais līdzeklis pieder pie konkrētas grupas:

• medikamenti, kas ietekmē nieru kanāliņu darbību, ietver: "hlortalidons", "klopamīds", "ciklometiazīds";
• diurētiskie līdzekļi, kuriem ir osmotiska iedarbība (piemēram, "Monitol");
• Kālija taupošie diurētiskie līdzekļi: Veroshpiron.

Tāpat visi diurētiskie līdzekļi ir sadalīti grupās atbilstoši nātrija izdalīšanās efektivitātei:

• ar augstu efektivitāti novērš 15% un vairāk;
• ar vidējo efektivitātes jaudu 5−10%;
• neefektīvi izdalās 5% vai mazāk.

Katram diurētiskam ir īpašs mērķis. Diurētiskie līdzekļi ar sliktu iedarbību atbalsta organismu kombinācijā ar citām zālēm. Pētījumos tika konstatēts, ka lielāks proteīna līmenis urīnā, jo augstāks spiediens būs ar hipertensiju. Preparāti, kuriem ir augsta efektivitāte, parasti tiek piemēroti īsā laika periodā.

Diurētiskās grupas

Diurētiskie līdzekļi ir sadalīti grupās atbilstoši to ietekmes mehānismam uz ķermeni:

1. Loop - efektīvi likvidējiet lieko šķidrumu īsā laikā. Tie ietver: "Furosemīds", "etakrīnskābe" un citi.
2. Tiazīdu diurētiskie līdzekļi - bieži lieto cukura diabētu un tiek uzskatīti par vienu no efektīvākajiem medikamentiem. Ātri samaziniet spiedienu un veiciniet pietūkuma novēršanu. Tie ietver: "Hipotiazīds", "Indapamīds", "Diklotiazīds".
3. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi - ļoti īsā laikā noņem šķidrumu. Izmanto ārkārtas gadījumos. Aizliegts ilgstošai lietošanai. Tie ietver: "Urea", "Mannit", "Kālija acetāts".
4. Kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi novērš elektrolītu līdzsvaru, veicina kālija un nātrija izdalīšanos. Tie ietver: "Triamteren", "Spironolactone".

Diurētisko līdzekļu nelabvēlīgā ietekme uz diabēta ārstēšanu ilgstoši izraisa blakusparādības. Tāpēc, lai pareizi lietotu zāles ar maksimālu efektivitāti, ārsts to ieceļ pēc visu nepieciešamo testu un pārbaužu veikšanas. Pašapstrāde ir stingri aizliegta.

Kādi diurētiskie līdzekļi ir paredzēti diabēta ārstēšanai?

Šādu diurētisku līdzekli plaši izmanto cukura diabēta ārstēšanā, kas pieder pie tiazīdu grupas vai tiazīdu grupas. Diurētiskie līdzekļi, kas pieder pie tiazīda ("Dichlotiazide", "Potiiazid") un tiek lietoti hipertensijas ārstēšanai ar 1. tipa diabētu, visefektīvākie mazās devās.

Viena no efektīvākajām zālēm tiek uzskatīta par “indapamīdu”. Tam ir mērena efektivitāte, bet galvenās ārstu norādītās īpašības ir ietekme uz taukiem un ogļhidrātiem. Parasti diurētiskos līdzekļus lieto kopā ar citām zālēm. Diabēta un asinsspiediena sarežģītā ārstēšanā bieži lieto šādu diurētisku līdzekli kā "hipotiazīdu".

Viena no negatīvajām īpašībām ir šādas zāļu īpašības, kas ietekmē glikozes un holesterīna apmaiņu. Nekontrolēta ārstēšana izraisa aterosklerozi un pastiprina slimību. Diurētiskajam "Hidrohlorodiazīdam" ir līdzīgas darbības ar "Hipotiazīdu".

Diurētisko līdzekļu lietošana 2. tipa diabētam

Diurētiskie līdzekļi 2. tipa diabēta ārstēšanai nav ieteicami lielos daudzumos. Diurētiskajiem līdzekļiem, kas pieder pie tiazīdu grupas, piemīt īpašība, kas pārkāpj insulīna veidošanos un palielina glikozes līmeni. Uzņemt šādu narkotiku pats ir stingri aizliegts.

Ar hipertensiju, ko papildina 2. tipa diabēts, diurētiskie līdzekļi tiek lietoti piesardzīgi.

Vienlaikus parakstīti diurētiskie līdzekļi diabēta slimniekiem

Diurētiskie līdzekļi cukura diabēta ārstēšanai tiek parakstīti ar citām zālēm, kas jālieto, lai novērstu ārstēšanas negatīvās ietekmes risku. Visi diurētiskie līdzekļi ir vairāk vai mazāk izskaloti no kālija. Kālija trūkums izraisa neatgriezeniskas sekas.

Tāpēc, vienlaikus ar diurētisko līdzekļu lietošanu, tiek lietoti kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi. Tie ietver narkotiku "Spironolactone". Tās sastāvdaļas novērš kālija izskalošanos. Ārsts izraksta šīs zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai cukura diabēta laikā.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) cukura diabēta hipertensijas ārstēšanai

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie medikamenti) ir viena no vērtīgākajām antihipertensīvo zāļu grupām, pateicoties to augstajai efektivitātei, laba tolerance zemām vai vidējām izmaksām. Pašlaik arteriālo hipertensiju galvenokārt lieto tiazīdu (hipotiazīdu, hidrohlortizīdu uc) un tiazīdu līdzīgu (indapamīda, hlortalidona, xipamīda) diurētisko līdzekļu gadījumā, kuru ietekme ir saistīta ar paaugstinātu nātrija izdalīšanos urīnā.

Cilindra diurētiskie līdzekļi (furosemīds un citi) praktiski netiek izmantoti hipertensijas ilgstošai ārstēšanai, bet tie ir indicēti pacientiem ar samazinātu nieru darbību, nevis tiazīdu diurētiskie līdzekļi. Kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi (triamterēns un citi) lielā mērā zaudējuši savu nozīmi hipertensijas ārstēšanā.

Vēl nesen tiazīdu diurētiskie līdzekļi arteriālās hipertensijas ārstēšanai 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai tika ierobežoti, ņemot vērā to spēju samazināt šūnu jutību pret insulīnu, paaugstināt glikozes līmeni, kā arī holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs.

Tomēr ir konstatēts, ka šīs blakusparādības izpaužas tikai ar ilgstošu lielu zāļu devu uzņemšanu, un nelielās devās tās būtiski neietekmē ogļhidrātu un lipīdu apmaiņu. Tiazīdu un tiazīdu līdzīgie diurētiskie līdzekļi no organisma ne tikai izņem nātriju, bet arī kāliju, kā arī magniju.

Palielināts ar kāliju un magniju bagātu pārtikas produktu patēriņš (svaigi un sausi augļi un ogas, dārzeņi, kartupeļi, kas pagatavoti mizā, auzu un griķu veidā utt.) Neļauj organismam noņemt šos minerālus. Saņemot kombinētos tiazīdu un kāliju taupošus diurētiskos līdzekļus (triampur, triamco), kālija zudums ir minimāls.

Tiazīdu līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem, kas nedaudz ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, ieteicams lietot hipertensiju un 2. tipa cukura diabētu, lai gan pacientiem, kuriem tiek ievadīts insulīns, nepieciešamība pēc insulīna var nedaudz palielināties. Indapamīda retards (arifons), ko lieto vienu reizi dienā, tiek uzskatīts par pirmās izvēles narkotiku.

Diurētiskie līdzekļi garantē samazinātu spiedienu diabēta gadījumā

Diurētisko līdzekļu negatīvie metaboliskie efekti ir diezgan svarīga problēma. Jo īpaši cukura diabēta riska dēļ, kas dažādos pētījumos attīstījās 25-30% gadījumu, pašlaik lietotās diurētisko līdzekļu devas ir ievērojami zemākas nekā tās, ko izmanto pētījumos par to efektivitāti iepriekš.

Turklāt kombinācijai ir priekšrocība, ka ar šo kombināciju abu zāļu nevēlamās blakusparādības attiecībā pret glikozes un kālija līmeni ir savstarpēji neitralizētas, tas ir, PATHWAY3 pētījums faktiski bija divkāršs ieguvums pacientiem, kas tajā piedalījās.

PATHWAY3 pētījums tika veikts ar Lielbritānijas Sirds fonda un Nacionālā veselības izpētes institūta atbalstu. Tas ietvēra pacientus ar nekontrolētu arteriālo hipertensiju (sistoliskais asinsspiediens> 140 mmHg), kuriem varēja lietot diurētisku terapiju.

Pētījuma dalībniekiem bija arī vismaz viens metaboliskās sindroma papildu komponents. Pavisam 440 pacienti pēc nejaušības principa tika iedalīti amilorīdu grupās ar 10–20 mg vai 5–10 mg amilīda, un HCTZ 12,5–25 mg vai HCTZ 25–50 mg. Primārais mērķa kritērijs bija 2 stundu orālās glikozes tolerances testa (GSTT) rezultātu dinamika, salīdzinot ar sākotnējo.

Gluži pretēji, amilorīda un HCTZ kombinācijai pēc 2 stundām bija neitrāla ietekme uz glikozes līmeni (atšķirība salīdzinājumā ar HCTZ pēc 24 nedēļām bija 0,58 mmol / l). Attiecībā uz sistolisko asinsspiedienu abas zāles pilnā devā samazināja to par aptuveni 14 mm dzīvsudraba. Amilorīda / HCTZ kombinācijā tika iegūts papildu samazinājums par 3,4 mm Hg. Art.

Ir svarīgi, lai šī ietekme netiktu panākta drošības pasliktināšanās dēļ, neitrāli ietekmējot kālija līmeni. Neskatoties uz vienlaicīgu AKE inhibitoru vai angiotenzīna receptoru blokatoru vienlaicīgu lietošanu, nevienam no pacientiem nebija paaugstināts kālija līmenis virs 5,8 mmol / l.

Komentējot datus, darba autori apgalvo, ka no viņu viedokļa ir nepieciešams atteikties no konstatētā viedokļa, ka tiazīdu diurētiskos līdzekļus var lietot tikai mazās devās. Šis viedoklis ne tikai noteica to, ka ikdienas praksē izmantotās tiazīdu devas ir zemākas nekā tās, kuru efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos, bet arī tas, ka daudzi klīniskie ieteikumi, jo īpaši britu, uzskata, ka tiazīdu diurētiskie līdzekļi ir mazāki. ieteicams, kā arī samazināt to farmakoloģisko efektivitāti.

PATHWAY3 pētījums parādīja, ka ir veids, kā vienlaicīgi novērst diabēta risku un panākt asinsspiediena kontroli. Ir iespējams, ka amilorīda un HCTZ kombinācija būs īpaši pamatota pacientiem ar insulīna rezistenci vai metabolisko sindromu.

Diurētiskie līdzekļi

Kas ir diurētiskie līdzekļi, bieži jautā ārstam. Diurētiskie līdzekļi ir diurētiski līdzekļi ar atšķirīgu iedarbības mehānismu ar izteiktu diurētisku efektu. Diemžēl viņiem visiem ir blakusparādības, un to lietošana bez ārsta ieteikuma ir bīstama veselībai. Kas ir diurētiskie līdzekļi?

Klasifikācija - diurētisko līdzekļu veidi

Mūsdienu diurētiskie diurētiskie līdzekļi - viens no lielākajiem iekšējās medicīnas sasniegumiem pēdējo 25 gadu laikā. Nefroloģiskajā praksē tiek izmantotas šādas 4 diurētisko līdzekļu grupas:

• tiazīdu diurētiskie līdzekļi (benzotiazidīna atvasinājumi - tiazīdi);
• cilpas diurētiskie līdzekļi - furosemīds un etakrīnskābe;
• kāliju saudzējoši diurētiskie līdzekļi;
• osmotiskie diurētiskie līdzekļi.

Daži klasiski diurētiskie līdzekļi nekad netiek izmantoti nieru slimībām nefrotoksicitātes (dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi) vai neefektivitātes dēļ (teofilīns, amonija hlorīds).

Tiazīdu diurētiskie līdzekļi

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - hipotiazīds (diklotiazīds, hidrohlortiazīds), ciklometiazīds un citi inhibē nātrija reabsorbciju kortikālā nefrona cilpā un daļēji arī spirālveida caurules distālajā daļā. Diurētiskais efekts attīstās 1 - 2 stundu laikā, ilgst 10 līdz 12 stundas, tāpēc zāles vislabāk lietot no rīta.

Šīs diurētisko līdzekļu grupas salurētiskā iedarbība ir mērena, aptuveni 10% filtrētā nātrija izdalās. Tomēr, neraugoties uz diurētiskās iedarbības mērenību, zāles ir plaši izplatītas, jo tās ir viegli lietojamas, tām ir hipotensīvs efekts, kā arī uzlabo nefrogēna diabēta insipidus un idiopātisku hiperkalciūriju.

Diurētisko līdzekļu darbības lokalizācija nefronā

Tiazīdu diurētisko līdzekļu blakusparādības:

• Palieliniet kālija izdalīšanos, attīstoties hipokalēmijai, dažkārt metaboliskai alkalozei, palielinot magnija izdalīšanos
• Samazināt kalcija izdalīšanos urīnā - palieliniet tā saturu serumā (pamatojoties uz to lietošanu idiopātiskas hiperkalciūrijas ārstēšanai)
• Samaziniet (atgriezenisko) urīnskābes izdalīšanos, attīstoties hiperurikēmijai
• Traucēt ogļhidrātu metabolismu, izraisot hiperglikēmiju, kā arī cukura diabēta kursa pasliktināšanos (kāpēc to lietošana diabētiskās nefropātijas gadījumā ir ierobežota). Tās var pasliktināt nieru mazspēju, tādēļ smagu CRF gadījumā šo zāļu lietošana ir kontrindicēta.
• Diurētikas blakusparādības ir pankreatīta gadījumi, alerģiskas reakcijas ar fotosensitivitāti vai nekrotizējošu angiītu.

Cilpveida diurētiskie līdzekļi

Furosemīdam ir nomācoša ietekme uz hlora aktīvu reabsorbciju, tā darbojas galvenokārt nefrona cilpas augšupejošās daļas reģionā, kā arī (lielās devās) proksimālajā tubulā. Tam ir ātra, īstermiņa un izteikta diurētiska iedarbība, 20-30% filtrētā nātrija izdalās ar urīnu.

Pat tad, ja zāles tiek ieņemtas ātri un pilnībā, tās tiek absorbētas ātri. Diurētiskā iedarbība sākas mazāk nekā 1 stundu pēc ievadīšanas, ātri (15–20 minūšu laikā) sasniedz maksimumu un ilgst 4 stundas Pēc intravenozas ievadīšanas diurētisko efektu novēro dažu minūšu laikā un izzūd pēc 2 stundām.

Līdztekus tūskas sindroma ārstēšanai šo cilpas tipa diurētisku līdzekli lieto arī akūtā tubulārā nekrozē, lai novērstu (vai mazinātu) anūriju. Ja lietojat narkotiku sākotnējā devā, tas ir 20 - 40, maksimālais - 400 - 600 miligrami, ar intravenozu devu, līdzekļi svārstās no 20 līdz 1200 miligramiem.

Pretstatā tiazīdiem, furosemīds nedaudz palielina glomerulāro filtrāciju, un tāpēc tas ir izvēles līdzeklis nieru mazspējas gadījumā. Diurētiķis parasti ir labi panesams. Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā var attīstīties hiperurikēmija līdz akūtam podagra veidam, kurlums (īpaši antibiotiku lietošanas laikā), trombocitopēnija.

Hiperglikēmiskā iedarbība ir niecīga. Ļoti reti (lietojot antibiotikas no cefalosporīnu grupas), nieru darbība var pasliktināties. Turpretim tiazīdi var izraisīt pārmērīgu nātrija hlorīda zudumu, attīstoties hiponatriēmijai. Etakrīnskābe (uregīts), cits cilpveida diurētiķis, darbojas tāpat kā furosemīds, neskatoties uz to, ka tam ir atšķirīga ķīmiskā struktūra.

Diurēzes maksimums notiek 2 stundas pēc zāļu ieņemšanas, diurētiskais efekts apstājas pēc 6 līdz 9 stundām, to ievada perorāli, sākot no 50 mg (1 tablete), palielinot dienas devu līdz 200 mg, ja nepieciešams. Ņemiet zāles pēc ēšanas. Hiperurikēmija ir diurētikas blakusparādība. Retos gadījumos attīstās kurlums, ļoti reti neatgriezenisks (īpaši, lietojot zāles ar antibiotikām).

Kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi

Šajā grupā galvenokārt ietilpst spironolaktoni (aldaktons, veroshirons) - sintētiskie steroīdi, konkurētspējīgi aldosterona antagonisti. Šīs zāles darbojas distālo tubulāro (un, iespējams, savākšanas kanālu) līmenī; iedarbība proksimālo tubulu līmenī nav izslēgta. Pēdējos gados ir pierādīta arī spironolaktonu tiešā inhibējošā iedarbība uz aldosterona sekrēciju virsnieru dziedzeri.

Ar izolētu lietošanu uz normālā sāls režīma fona, kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi nedarbojas, iedarbība tiek konstatēta tikai tad, ja nātrija saturs ir ierobežots. Zāļu diurētiskā iedarbība sākas pēc dažām dienām. Funkcijas ietver kālija reabsorbcijas pazemināšanos (kāpēc ieteicams lietot proksimālos diurētiskos līdzekļus, īpaši ar tiazīdiem, ne tikai pastiprināt iedarbību, bet arī pretējā ietekme uz kālija izdalīšanos).

Veroshirona dienas deva ir no 25 līdz 200 - 300 miligramiem. Blakusparādības: hiperkalēmija, reti miegainība, hirsutisms, ginekomastija, menstruāciju traucējumi. Veroshpiron nav ieteicams pacientiem ar smagu nieru mazspēju (īpaši diabētiskās nefropātijas gadījumā).

Piešķirt devu 50 - 300 mg, parasti 200 mg 1-2 devās (pēc brokastīm un pusdienām), ko bieži lieto kombinācijā ar spēcīgākiem diurētiskiem līdzekļiem, diurētikas blakusparādības ietver hiperglikēmiju, urīnskābes aizturi.

Attiecībā uz struktūru un mehānismu amilorīdu lieto devā 5-20 mg dienā. Kad esat lietojis 5 miligramus amilorīda, kālijs tiek uzglabāts ķermenī vairāk nekā tad, ja tiek uzņemts 5 g kālija hlorīda.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir ne metabolizējamas un neabsorbējamās vielas nierēs, kas tiek filtrētas glomerulos, palielina glomerulārā urīna osmolaritāti un tādējādi samazina cauruļveida reabsorbciju. Manitols ir atradis vislielāko pielietojumu nefroloģijā, tomēr biežāk ne ar nefrotisko sindromu, bet akūtas nieru mazspējas profilaksei vai tās attīstības sākumposmā, kā arī piespiedu diurēzes veidošanai apstākļos, kas apdraud akūtas tubulārās nekrozes attīstību.

Manitols tiek lēni ievadīts intravenozi 10-20% šķīduma veidā ar ātrumu 0,5-1 g / kg ķermeņa svara. Nelielai tūska reizēm ir pietiekami ieteikt ārstēšanu ar dabiskiem līdzekļiem - uzlējumiem un ārstniecisko augu novārījumiem, kuriem ir diurētiskas īpašības (bumbieris, kadiķis, pētersīļi, brūklenes).

Diurētisko līdzekļu optimālās kombinācijas

Tā kā dažādu diurētisko preparātu grupu darbības mehānisms nav vienāds, tad, ja viens no tiem neizdodas, tas jāaizstāj ar citu vai jāapvieno. Var ieteikt šādas optimālas kombinācijas un ārstēšanas shēmas: ieteicams kombinēt proksimālās darbības salurētus ar distāliem kālija taupošiem līdzekļiem.

Jūs varat kombinēt narkotikas un ciešu darbību. Tādējādi furozemīds, ko ievada tiazīdu izraisītās maksimālās diurēzes laikā, palielina diurēzi (tajā pašā laikā tiazīdi nepaaugstina furozemīda izraisīto diurēzi). Tiazīdi var uzlabot etakrīnskābes efektivitāti - furosemīdam nav šīs īpašības).

Eufillīns ar lēnu intravenozu injekciju var uzlabot natriurētisko līdzekļu iedarbību, ievadot to maksimālās diurēzes augstumā (piemēram, 30 minūtes pēc furosemīda vai etakrīnskābes lietošanas).

Bīstamas diurētisko līdzekļu kombinācijas

Jāatceras par bīstamām diurētisko līdzekļu kombinācijām ar citām zālēm. Etakrīnskābes vai furosemīda kombinācija ar kanamicīnu, gentamicīnu, streptomicīnu var izraisīt kurlumu. Etakrīnskābes vai furosemīda kombinācija ar cefaloridīnu ir nefrotoksiska.

Ja diurētisko līdzekļu kombinācija ar acetilsalicilskābi tiek pārkāpta tās sekrēcija caur nierēm. Ja tiek kombinēti gan diurētiskie līdzekļi, gan kalcija preparāti, var attīstīties hiperkalciēmija. N. E. de Wardener (1973) iesaka šādu diurētisko līdzekļu ievadīšanas secību:

• Lai samazinātu kālija zudumu urīnā, ārstēšana jāsāk ar veroshironu vai triamterēnu;
• pēc 2 - 3 dienām pievieno tiazīdu diurētiskos līdzekļus;
• ja tie nav efektīvi, nomainiet tiazīdus ar furosemīdu vai etakrīnskābi. Furosemīda deva jāpalielina katru dienu, līdz rodas diurēze, vai līdz tiek sasniegta 4000 mg devā dienā;
• ja diurēze nenotiek, turpiniet lietot furosemīdu (daļa no devas, kas ievadīta intravenozi), vienlaikus palielinot asins tilpumu, ievadot intravenozi albumīnu vai bez dekstrana bez sāls. Ietekme ir vēl lielāka iespēja, ja mannītu vienlaikus ievada intravenozi. Pacients ir jānosver katru dienu. Tas dod daudz labāku priekšstatu par ūdens līdzsvaru nekā diurēzes un patērētā šķidruma mērīšana.
• Kad izzūd diurētiskā dūša tūska.

Diurētiskā apstrāde

Ārstējot ar diurētisko līdzekļu lietošanu, jāpatur prātā sekojošie noteikumi (daļēji mēs jau minējām tos).
Šīs zāles var izraisīt hipokalēmiju un metabolisko alkalozi. Ja tiek parakstīts cilpveida diurētisks līdzeklis, papildus tiek izmantoti kālija preparāti.

Hipotiazīds un furosemīds polikliniskos apstākļos paredzēja periodiskus kursus (piemēram, 2 dienas nedēļā vai katru otro dienu). Diurētiskie līdzekļi var izraisīt dramatisku nātrija hlorīda zudumu un BCC samazināšanos, kā rezultātā samazinās proksimālā absorbcija. Diurētiskie līdzekļi, kas samazina BCC, palielina renīna un aldosterona līmeni.

Smagā hiperaldosteronismā kālija ieņemšana uz iekšu, nepievienojot veroshironu, neietekmē hipokalēmiju.
Pacientiem ar ilgstošu refrakcijas tūsku, kas ilgstoši lieto diurētiskos līdzekļus, bieži attīstās hiponatriēmija (var palielināt kopējo nātrija saturu organismā).

Nātrija līmeņa pazemināšanās ir saistīta ar perifēro asinsvadu nepietiekamību (hipovolēmisko šoku), sekundāro hiperaldosteronismu, kālija līmeņa samazināšanos, alkalozi, CF samazināšanos, urīnvielas koncentrācijas pieaugumu.
Ja KF ir mazāks par 20 ml / min, furosemīds ir izvēles līdzeklis, kas ļauj palielināt sāls (nātrija hlorīda) uzņemšanu, iespējams, palielinot KF.

Veroshpiron un triamteren nedrīkst ordinēt hiperkalēmijas riska dēļ. Ārstējot pacientus ar hronisku nieru slimību, jāatceras, ka šķidruma zudums ar turpmāku BCC samazināšanos var novest pie turpmāka nieru funkcijas pasliktināšanās. Elektrolītu traucējumi ir vieglāk - hiperkalēmija, hipohlorēmija, alkaloze, hiperkalciēmija, kā arī hiperurikēmija un hiperglikēmija. Ja lietojat lielas furosemīda un etakrīnskābes devas, var rasties dzirdes zudums (parasti pārejošs).

Hipertensijas ārstēšana cukura diabēta laikā. Diurētiskie līdzekļi

Tā kā AH ģenēze 1. un 2. tipa DM, Na un šķidrumu aizkavēšanās un no tā izrietošā hipervolēmija ir nozīmīga loma, diurētisko līdzekļu lietošana asinsspiediena normalizēšanai ir pilnībā pamatota. Tomēr ne visas diurētiskās grupas ir vienlīdz drošas un efektīvas pacientiem ar diabētu.

Diurētikas klasifikācija

Ir parādīts darbības nieru lokalizācija un diurētisko līdzekļu darbības mehānisms:

Diurētisko līdzekļu darbības vieta un tās mehānisms

Tiazīdu diurētiskie līdzekļi Šīs zāles galvenokārt iedarbojas uz dinālās spirālveida caurulītes šūnām no iekšpuses, kur tās bloķē diurētiskos līdzekļus 1-2 stundas pēc iekšķīgas lietošanas un parasti ilgst 12-18 stundas (hipotiazīds) un līdz 24 stundām (hlortalidons). Tiazīdu diurētiskie līdzekļi ir vislielākais kālija uretīns.

Tiazīdu diabetogēnās iedarbības mehānisms ir saistīts ar šo zāļu izteikto kālija izdalīšanos. Aizkuņģa dziedzera β-šūnu ekstracelulāro un intracelulāro kālija zudums tiazīdu ietekmē izraisa insulīna sekrēcijas un hiperglikēmijas pārkāpumu. Jo vairāk diurētiskā kālija izdalās, jo lielāka ir tās diabetogēna iedarbība.

Detalizētā tiazīdu diurētisko līdzekļu pētījumā izrādījās, ka tiazīdu kālija atbrīvojošā iedarbība ir atkarīga tikai no devas. Tiek parādīta hipotiazīda (visplašāk lietotā tiazīdu diurētiskā līdzekļa Krievijā) kālija atdalošās iedarbības atkarība no devas.

Hipotiazīda kālija izdalīšanās efekta atkarība no tā devas

Tādēļ ar hipotiazīda devu 12,5 mg dienā vai mazāk, tā kālija izdalīšanās efekts ir nenozīmīgs. Ja tiazīdu kālija izdalīšanās efekta stiprums ir atkarīgs no zāļu devas, tad šo diurētisko līdzekļu diabetogēnajai iedarbībai (kas tieši saistīta ar kālija koncentrāciju) arī jābūt atkarīgai no devas, t.i.

Patiešām, daudzcentru pētījumi ir parādījuši, ka jo mazāka ir tiazīdu deva, jo mazāka tā ietekme uz ogļhidrātu metabolismu. Ar hipotiazīda devu virs 50 mg dienā, 2. tipa cukura diabēta risks sasniedza 7% (MRFIT pētījums), ar 25 mg devu un mazāk nozīmīgu 2. tipa diabēta riska pieaugumu netika novērots (SHEP, TOMHS pētījumi).

Glikozes metabolisma atkarība no tiazīdu diurētisko līdzekļu devas

Plaša mēroga populācijas pētījumā ARIC, kurā piedalījās vairāk nekā 12 000 cilvēku bez diabēta, tika pierādīts, ka tiazīdu diurētisko līdzekļu lietošana 12,5-25 mg dienā 6 gadus nav saistīta ar 2. tipa diabēta riska palielināšanos (OP = 0,91).. Tādējādi daudzcentru kontrolēti pētījumi apstiprināja, ka 2. tipa diabēta de novo attīstības risks, lietojot ilgstoši tiazīdu diurētiskos līdzekļus, ir minimāls devā, kas nepārsniedz 25 mg dienā.

Tiazīdu diurētisko līdzekļu ietekme uz lipīdu metabolismu ir vairāk atkarīga no zāļu lietošanas ilguma un mazāka par tā devu. Tātad, lietojot tiazīdus 3-12 mēnešus. holesterīna līmenis serumā palielinās par 5-7%. Tajā pašā laikā, randomizēti, placebo kontrolēti klīniskie pētījumi liecina, ka ilgstošas ​​zāles (3-5 gadus) praktiski neietekmē lipīdu metabolismu. Tajā pašā laikā HAPPHY un EWPHE pētījumos tika konstatēta sākotnējā hiperholesterinēmija (OX līmenis serumā pārsniedza 6,5 ​​mmol / l).

Tiazīdu diurētisko līdzekļu ilgtermiņa lietošanas ietekme uz lipīdu metabolismu

Tādējādi nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka tiazīdu diurētiskie līdzekļi nav jālieto personām ar dislipidēmiju, ja tās ir nepieciešamas, lai pazeminātu asinsspiedienu.